Общие вопросы медицинской военной радиологии часть 3

Острая лучевая болезнь I степени (легкая 1-2 Гр) характеризуется отсутствием четко выраженных периодов. Первичная реакция слабая или отсутствует, оказывается у отдельных больных тошнотой или однократной рвотой, которая наступает через 3-5 часов после облучения, умеренным головной болью и общей насморком. Латентный период продлен, и в течение его у больных сохраняется хороший общее состояние и самочувствие. В периферичний крови оказывается незначительная лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения. Период разгара заболевания наступает на 5-6-й неделе и продолжается еще 1-2 недели. ухудшается самочувствие, появляются признаки вегето-сосудистой дистонии и астенизации: общая слабость, головная боль, ухудшается аппетит. Содержание лейкоцитов снижается до 2-3 тыс., А тромбоцитов — до 80 тыс. В 1 мм 3 крови. Геморрагический синдром, эпиляция и инфекционные осложнения отсутствуют. Наступает, как правило, полное клиническое выздоровление с восстановлением работоспособности и боеспособности. Острая лучевая болезнь II степени (средней тяжести — 2 ГР — 4Гр). Первичная реакция достаточно выраженная и оказывается тошнотой, рвотой, умеренной общей слабостью, головной болью, иногда субфебрильной повышением температуры тела, умеренной гиперемией кожи и инъекций склер. Тошнота и рвота — ведущие признаки облучения, которые возникают из-за 30 мин. — 3 ч. и сохраняются в течение 4-6 ч. Другие симптомы первичной реакции продолжаются на протяжении 1-2 суток. Скрытый период длится до 3-5 недель. В это время у больных выявляется умеренная астенизация и вегето-сосудистая дистония, а также прогрессирующее снижение содержания лейкоцитов, тромбоцитов и нарушения в свертывающей системе крови. Период разгара продолжается до 2-3 недель. В этот период наблюдается выраженная общая слабость, субфебрильной повышение температуры тела, учащение пульса, гиперемия и припухлость десен, выпадение волос. Геморрагический синдром в период разгара заболевания чаще отсутствует. В костном мозге выявляется резкое угнетение кроветворения (картина гипоплазии). Изменение периферической крови имеет закономерный характер и проявляется в уменьшении количества лимфоцитов через 48-72 ч до 500-1000 клеток в 1 мм 3 (6-20%), снижении количества лейкоцитов на 7-9 сутки до 2000—3000, тромбоцитов на 20 сутки менее за 80000, развития резко выраженной лейкопении (менее 1000 лейкоцитов в 1 мм 3 на 20-32 сутки. Период восстановления начинается с появления признаков восстановления кроветворения и снижения температуры тела. Восстановление нарушенных функций проходит медленно. Ориентировочно можно считать, что в 50%, перенесших ОЛБ II степени может восстанавливаться бое — и работоспособность. Острая лучевая болезнь III степени (тяжелая 4-6 Гр). Первичная реакция выражена, возникает после облучения через 30 мин-3 ч. и оказывается вторичной рвотой, сильной общей слабостью, периодически возникающим сильной головной болью, сухостью во рту, гиперемией кожи лица, инъекцией склер, субфибрилитет, лабильностью пульса, тахикардия, нарушение сердечного ритма и снижением артериального давления. Рвота возникает через 30 мин -3 часов и повторяется на протяжении 4-6 часов. Симптомы первичной реакции появляются тем раньше, чем больше дозы облучения. При облучении в дозе 5 декабря может появиться менингиальный синдром, обусловленный отеком оболочек головного мозга. Он характеризуется сильной головной болью, свитлобоязливистю, возникновением боли при движении глазных яблок. Возникает возбуждение симпатической нервной системы и надпочечников. Уже через 5-6 ч после облучения, в период первичной реакции, в периферической крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз и относительная лимфоцитопения. На 2-3-е сутки лимфоцитопения достигает 2-5%. Скрытый период при ОЛБ III степени продолжается 8-20 дней и характеризуется относительным клиническим благополучием: улучшением общего самочувствия, исчезновением тошноты и рвоты, уменьшением головной боли и головокружение, исчезновением гиперемии кожи и склер. Но в скрытом периоде продолжается умеренная общая слабость, повышенная утомляемость, расстройство сна и аппетита, наблюдается лабильность пульса, снижение артериального давления. В периферической крови прогрессирует снижение содержания лейкоцитов и тромбоцитов. Возникает аплазия костного мозга, редко уменьшается количество миелокариоцитив. Период разгара начинается на 2-3 недели и удлиняется 1-3 недели. Состояние больных быстро ухудшается: нарастает общая слабость, ухудшается аппетит, нарушается сон, появляется лихорадка и геморрагический синдром. На 2-3 недели начинается выпадение волос на голове, лобке и в подмышках. В периферической крови — лейкопения, лимфоцитопения и тромбоцитопения, что приводит к значительному снижению иммунитета и возникновению инфекционных осложнений (пневмонии, некротической ангины и сепсиса). Возникает оральный синдром — эрозии и язвы на слизистой оболочке рта и глотки, которые тяжело переносятся больными. Может развиться лучевой энтерит, обусловлен поражением эпителия ворсинок, ведет к нарушению пищеварения в кишечнике. Аплазия костного мозга и глубокая тромбоципении приводят к кровоизлияниям в слизистые оболочки ротовой полости, в кожу внутренних поверхностей бедер и сгибательной стороне предплечья. Возникают массивные кровотечения и из носоглотки, слизистых кишечника, почек, мочевыводящих путей. Возможен кровоизлияние в мозг, субарахноидальное и субдуральный пространство. Количество лейкоцитов перефиричнои крови может уменьшиться до 1000—2000 клеток в 1 мм 3, растет анемия, тромбоцитопения (до 10000 в 1 мм 3), резко ускоряется скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в 50-7о — мм в час. Наступает резкое опустошение костного мозга — костномозговая ткань уменьшается до 3-5% при норме 50% по плоскости. В период разгара заболевания возможно (при дозе облучения 5гр и более) развитие отека головного мозга, который сопровождается рвотой, возбуждением и нарушением сознания. Летальный исход может возникнуть вследствие роста общей интоксикации, отека головного мозга, профузной кровотечения или кровоизлияния в жизненно органы и развития инфекционных осложнений. Период восстановления при благоприятных течения заболевания начинается с 4-6 недели после облучения с возникновением в периферической крови ретикулоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоциты, в меньшей степени миелоцитов и промиелоцитив. Нормализуется температура тела. Увеличивается количество тромбоцитов, исчезают геморрагии. Улучшается самочувствие, исчезает головная боль, уменьшается общая слабость, восстанавливается аппетит и сон. Но у некоторых больных на долгое время сохраняются астеновегетативные нарушения (синдром), которые оказываются общей слабостью, снижением физической и умственной работоспособности, снижением памяти, неустойчивостью пульса и артериального давления. В более редких случаях наблюдались вегетативно-сосудистые кризы и диенцифальний синдром. Острая лучевая болезнь IV (крайне тяжелой) степени (более 6 Гр). Обычно через 10-30 мин после облучения появляется многократное и изнурительная рвота, которая удлиняется более 6 ч. Одновременно возникают другие симптомы первичной реакции: выраженная общая слабость, стойкая головная боль, головокружение. Наблюдается резкая гиперемия кожи и инъекция склер, лихорадка, тахикардия и гипотония. Латентный период сокращен или совсем отсутствует, первичная реакция сразу переходит в разгар заболевания. Возникает агранулоцитоз и тромбоцитопения, что приводит к стойкой лихорадки и кровоточивости. На 1-2 недели после облучения большинство больных погибает.

Комментарии закрыты.