Общие вопросы медицинской военной радиологии часть 4

Кишечная форма острой лучевой болезни (10-20 Гр) . Первичная реакция возникает в первые минуты, длится 3-4 суток, имеет очень тяжелое течение. Характерна боль в животе, озноб, повышение температуры тела, артериальная гипотензия. В первые несколько дней часто наблюдаются жидкий стул, позже могут быть энтерит и динамическая кишечная непроходимость. В первые 4-7 суток резко выраженный оро-фарингиальний синдром в виде язвенного стоматита, некроза слизистой оболочки полости рта и зева. На 5-8 сутки состояние больного резко ухудшается. Наблюдаются повышение температуры тела до 39-400 С, тяжелый энтерит, обезвоживание, общая интоксикация, инфекционные осложнения, кровоточивость. Летальный исход наступает на 8-16 сутки. Токсемична форма острой лучевой болезни (30-50 Гр). Первичная реакция определяется с первых минут. Возможны кратковременная потеря памяти и нарушения двигательной активности. Уже в первую и особенно следующие сутки отмечаются тяжелые гемодинамические нарушения — резко выраженная артериальная гипотония и коллаптоидное состояние. Общая интоксикация развивается вследствие глубокого нарушения обменных процессов и распада тканей кишечника, слизистых оболочек, кожи. Наряду с расстройствами общей динамики нарушается функция почек, что проявляется олигурией, повышением уровня остаточного азота и мочевины в крови. Летальный исход наступает на 4-7 сутки. Токсемична форма ОЛБ, собственно, является результатом дальнейшего углубления патологических процессов, обусловленных деструкцией более резистентных тканей. Аутоинтоксикация при этом достигает крайней степени выраженности. Впоследствии, закономерно присоединяются эндогенная и экзогенная инфекции. В связи с резким снижением тонуса сосудов, которое сопровождается выраженной гипотонией (в связи с интоксикацией и инфекцией), некоторые исследователи называют эту форму ГПХ сосудистой. Церебральная форма острой лучевой болезни (50-100 Гр). Эту форму еще называют молниеносной лучевой болезнью. Для этой формы характерно коллапс с потерей сознания, снижением артериального давления. Клинически проявляется шокоподобная реакцией с выраженной гипотонией, признаками отека головного мозга, анурией. Рвота и понос носят изнуряющий характер. Выделяют следующие синдромы заболевания: 1) судорожно-паралитический; 2) алиментарно-гипокинетической; 3) дискуляторний с нарушением центральной регуляции ряда функций в результате поражения нервных центров. Летальный исход при церебральной форме ОЛБ наступает в первые 3 суток, иногда в первые часы. Дифференциальная диагностика ГПХ согласно основных клинических симптомов начала заболевания и изменений периферической крови приведена в таблицах 14.5, 14.6. Прогноз ГПХ в зависимости от дозы облучения приведен в таблице 14.7. Таблица 14.7 Прогноз ГПХ в зависимости от дозы облучения

Доза, Игра Клиническая форма Степень тяжести Прогноз для жизни
1 — 10 костно-мозговая
1 — 2 1 (легкий) Абсолютно благоприятный
2 — 4 2 (средний) В отношении благоприятный
4 — 6 3 (тяжелый) Сомнительный
6-10 3 (крайне тяжелое) Маловероятный
10 — 20 Кишечная 3 (крайне тяжелое) Маловероятный (смерть через 7-10 суток)
20 — 80 Токсемична 4 (очень тяжелый) Абсолютно неблагоприятный (смерть через 4-7 суток)
> 80 Церебральная 4 (очень тяжелый) Абсолютно неблагоприятный (смерть через 1-3 суток)
Особенности острой лучевой болезни при неравномерном облучении В боевой обстановке при применении ядерного или термоядерного оружия, а также при авариях на ядерно — опасных объектах, не исключена возможность неравномерного (сегментарного) облучения военнослужащих (ликвидаторов), которые до конца не выполнили меры безопасности по защите от g — h — излучения при взрыве (аварии). И поэтому возможно облучения отдельных частей тела. Особенности клинической картины заболевания будут зависеть от облучения критических органов. Периоды лучевой болезни и угнетение костномозгового кроветворения при неравномерном облучении слабее выражены. Облучение головной части тела вызывает первичную реакцию и в меньшей степени угнетения гемопоэза. При дозе 10 декабря возникает отек мозга, неврологические нарушения и резко определен оральный синдром, который проявляется язвенно-некротическими изменениями слизистой полости рта и носоглотки. При облучении грудного сегмента тела первичная реакция слабо выражена, а костно-мозговое кроветворение по стернальном пунктата четко подавленно. При облучении брюшного сегмента тела преобладают симптомы поражения органов брюшной полости: сегментарный радиационный колит, энтерит и др. Костно-мозговой пунктат кроветворными элементами бедный только в тех костях, которые были облучены. Поэтому при неравномерном облучении необходимо делать костно-мозговую пункцию не только грудной, но и кубовой, п`ятковои кости и тому подобное. Таким образом, для неравномерного облучения характерна резкая выраженность следующих синдромов разгара ОЛБ: гематологического, неврологического, кишечного, орального и местного радиационного поражения кожи. Местные радиационные поражения Местные радиационные поражения возникают как результат действия слишком больших доз гамма — нейтронного излучения на отдельные участки тела и попадания на кожу бета — и альфа — излучателей при высоких степенях загрязнения. Местные радиационные поражения протекают циклически: 1-й период — ранней лучевой реакции; 2-й период — скрытый; 3-й период — острого воспаления кожи и 4-й период — заживление. В зависимости от дозы облучения выделяют 3 степени тяжести местного лучевого поражения 1-я ступень — легкое поражение кожи возникает при местном воздействии облучения в дозе 8-10 Гр и характеризуется возникновением эритемы (кожная дерматит); 2-й степени — поражение средней степени тяжести при местном воздействии в дозе более 15 Гр, что приводит к возникновению экссудативного (буллезного) дерматита; 3-я степень — тяжелое поражение возникает при местном облучении в дозе более 25 Гр и харакеризуеться глубоким язвенно-некротическим дерматитом. Следует отметить, что глубокие повреждения кожи плохо подлежат лечению, сроки заживления могут колебаться от нескольких месяцев до 1-2 лет. Особенности клинического течения комбинированных поражений при ядерных взрывах При сочетании радиационного поражения с травматическим и ожоговым шоком возникает синдром взаимного отягощения патологических процессов и существенное ухудшение состояния пострадавших.

Комментарии закрыты.