Механизм токсического действия, патогенез интоксикации и клиника поражения фосгеном часть 2

На фоне дыхания, ухудшается, цианоза, который охватывает кожу лица, кисти рук, отмечают изменения функции сердечно-сосудистой системы. Пульс резко ускоряется, становится мягким, легко сжимается. Максимальный артериальное давление снижается и держится в пределах 90-95 мм рт. ст ... Тоны сердца ослаблены, на легочной артерии появляется акцент, а иногда расщепляется ее тон. Температура тела в этот период повышается время 38-39оС. Пораженные жалуются на головную боль, слабость, иногда имеет место головокружение сознания. Негативными факторами, которые способствовали возникновению этого тяжелого состояния, является физическое перенапряжение, длительное транспортировки, переохлаждение и тому подобное. В тяжелых случаях «синяя» гипоксия может перейти в состояние так называемой «серой» гипоксии. Иногда такое состояние может возникнуть сразу же при появлении первых симптомов отека легеньв. Если при «синем» типе гипоксии состояние сердечно-сосудистой системы еще удовлетворительное, то при «сером» типе развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс): пульс ускоряется до 120-140 уд. / Мин., слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление катастрофически падает (менее 70 мм рт. ст.). Кожные покровы и видимые слизистые приобретают серо-пепельного землистого цвета, что обусловлено запустением поверхностных сосудов и накоплением крови во внутренних органах. Появляется холодный липкий пот, дыхание редкое (типа Чейн-Стокса или Куссмауля). Все это свидетельствует об угнетении сосудистого и дыхательного центров. Содержание кислорода в крови еще больше уменьшается, количество углекислоты всегда снижена. Неблагоприятным симптомом является сгущение крови, увеличение ее вязкости и свертываемости. В крови появляются продукты неполного окисления (ацетон, молочная кислота). Развивается ацидоз. Таким образом, при «серой» гипоксии развиваются наиболее опасные сипмтомы: коллапс, угнетение сосудодвигательного и дыхательного центров и закрытия дыхательных путей через отеки. При таком состоянии организма необходимые наиболее неотложные меры по восстановлению нарушенных функций. Нарушения, отмеченные выше, особенно глубокими в течение двух суток и могут привести к смерти. Если поражены переживут этот срок, то прогноз течения отравления улучшается. С 3-х суток кривая смертности резко падает. Наступает период регрессивного развития отравления. Уменьшается цианоз и одышка. Мокроты выделяется значительно меньше. В ближайшие дни заметно снижается количество и распространенность влажных хрипов. Показатели гемоглобина и эритроцитов постепенно восстанавливаются. Начиная с 5-7 суток, при благоприятном течении отравления политически падает температура, исчезает лейкоцитоз. При отсутствии осложнений постепенное исчезновение симптомов токсического отека легких можно наблюдать на протяжении 4-6 суток. Срок пребывания пораженных среднего ступней в лечебных — 10-20 суток; тяжкоуражених — 1-3 месяца. Необходимо отметить, что наиболее частым осложнением является присоединение пневмонии. Могут также возникать общее соглашение плеврит и тромбозы вен. Тромбозы вен время сопровождаются эмболиями. К концу первого начала второй недели заболевания, возможно развитие сердечной недостаточности, приводит к смертельным случаям при явлениях застойного отека легких. Часто ранние последствия поражения катаральной или катарально-гнойный бронхит, который имеет нередко рецидивирующий характер, эмфизема легких, пневмосклероз, расширение сердца. Редко встречаются абсцессы легких и бронхоэктазы. Диагностика поражения фосгеном проводят на основании характерных симптомов отека легких. В дифференциальной диагностике необходимо учитывать отек легких, развивается в результате недостаточной сердечной деятельности, а также при ингаляционном поражении парами иприта и люизита; при тяжелых поражениях ОВ раздражающего и слезоточивого действия, отравлении агрессивными техническими жидкостями (азотная кислота, окись азота, тетранитрометан, Бороводороды, гидразин и т. п.). Правильном диагностированию помогает анамнез (данные химической разведки), объективные признаки поражения. Только одновременное наличие нескольких признаков, особенно в период скрытых явлений, может быть основанием для диагностирования поражения. тяжелые для диагностики тех случаях, когда есть имеющиеся жалобы на поражение, а любые объективные симптомы отсутствуют. По этим пораженными необходимо установить наблюдение на протяжении первых суток. Литература

  1. Военная токсикология, радиология и медицинская защита: Учебник / Под ред. Н. В.Саватеева — Л .: ВМА им. С. М. Кирова, 1987. — С.114-127.
2. Отравляющие вещества / Под ред. В. Н. Александрова, В. И.Емельянова — М .: Воениздат, 1990. — С. 178-186. 3. Инструкция по этапно лечению пораженных с боевой терапевтической патологией. — М .: Воениздат, 1989. — 108 с. 4. Руководство по токсикологии отравляюще веществ / Под ред. А. И.Черкеса. — К .: Здоровье, 1964. — С.325-350. 5. Медицинские аспекты химического оружия: Учебное пособие для слушателей УВМА и студентов высших учебных заведений — М .: УВМА, 2003. — 102 с. 6. Военная токсикология, радиология и медицинская защита: Учебник / Под ред. Ю. М.Скалецького, И. Р. Мисула — Тернополь: Укрмедкнига. — 2003 — 362 с.
Комментарии закрыты.