Общие вопросы медицинской военной радиологии часть 2

Кроветворная система в силу радиочувствительности является критическим органом, поражение которого лежит в патогенезе и клинике лучевой болезни. В критических органов относятся также кишечник и ЦНС. В основе гибели клеток радиочувствительных тканей лежит нарушение обмена нуклеопротеидов, в результате чего наблюдается массовая гибель клеток в интерфазе (интеркинетична гибель), после нескольких делений (репродуктивная гибель), а также нарушения митотической активности. Аплазия костного мозга, развивающееся вследствие этого, обусловливает появление панцитопении и других характерных для лучевой болезни признаков поражения кроветворной системы (геморрагический синдром, инфекционно-воспалительные осложнения). Возможность постлучевого восстановления кровотвориння, как и восстановление других високорадиочутливих тканей, зависит от степени поражения стволовых клеток. Доказано, что для восстановления кровотвориння достаточно 1-0,1% стволовых клеток. Регнеративни сдвиги при несмертельных поражениях в костном мозге обнаруживаются уже через 1,5-2 часа после поражения. Из представленного выше следует два важных положения: 1. Взаимодействие ионизирующего излучения с живым веществом происходит по законам физики и сопровождается возбуждением и ионизацией атомов и молекул и первичными радиохимическими процессами (реакциями). Но это только первичная действие радиации. 2. Ионизация атомов и молекул является лишь пусковым механизмом для вторичных процессов, которые розгортуються затем в живом организме и происходят по биологическим законам. Поэтому эффективность биологического действия ионизирующих излучений оценивают с позиции тяжести этих вторичных повреждений. Кроме общего внешнего облучения всегда нужно помнить о внутреннем облучении и их объединенное действие. Острая лучевая болезнь (ОЛБ) Острая лучевая болезнь — общее заболевание, которое возникает как результат общего внешнего облучения, внешнего облучения части тела или как результат внутреннего облучения после поглощения радиоактивных элементов за счет ингаляции или мимо желудочно-кишечный тракт. Также, при формировании указанной дозы нельзя не учитывать и тот факт, что при нейтронном облучении организма за счет нейтронов возникают явления приведенной радиации со стороны составляющих нестабильных элементов организма (натрий, фосфор, калий и т. д.), которые имеют сравнительно короткий период полураспада. Например, для фосфора он равен 14,3 дня, для натрия — 15 часов. Нестабильный изотоп фосфора становится b-излучателем, а изотоп натрия — b и g-излучателем. При ядерном взрыве удельный вес в формировании дозы за счет радиоактивного натрия составляет примерно 1% от общего ионизации Следует заметить, что при взрывах ядерного оружия при определении в реальной практике инкорпорированы дозой хулят, потому что ее процент от общего внешнего облучения незначителен. Отсюда все военные дозиметры рассчитаны на восприятие gn облучения, за счет которого формируется доза при внешнем облучении. Тяжесть развития ОЛБ зависит от суммарной дозы общего облучения. При облучении в дозе до 1 ОС не оказывается четких клинических симптомов. При относительно равномерном облучении ОЛБ I (легкой) степени возникает при воздействии 1-2 Гр, II (средней) степени — 2-4 декабря III (тяжелой) степени — 4-6 Гр и при IV (крайне тяжелой) степени — более 6 декабря . Также при облучении более 10 Декабря выделяют: кишечную форму (10-20 Гр), токсическое форму (30-50 Гр) и церебральную форму (50-100 Гр). В развитии ОЛБ наблюдается четыре периода: начальный период — период первичной реакции; скрытый период или период относительного клинического благополучия; период разгара болезни; период восстановления. Начальный период заболевание характеризуется наличием признаков острых нарушений функциональных состояний нервной, сердечно-сосудистой систем и желудка; развитием симптомов нарушения радиочувствительных тканей и клеток (начальная лимфопения, уменьшение количества митозов, повышенный цитолиз). Вскоре после облучения появляются тошнота и рвота, головная боль, общая насморк, головокружение, иногда сердцебиение и боль в области сердца. При объективном обследовании наблюдается гиперемия лица, лабильность вазомоторов, тахикардия, повышение в первые часы артериального давления, которое затем имеет тенденцию к снижению, в тяжелых случаях может наблюдаться субиктеричнисть склер, нарушение координации движений, появление вогнищних неврологических симптомов, повышение температуры тела. При обследовании крови оказывается нейтрофильный лейкоцидоз со сдвигом влево, абсолютная лимфопения. Первичная реакция удлиняется от нескольких часов до двух-трех суток. Скорость ее появления, выраженность и удлинённость зависят от тяжести поражения. Наиболее четкая зависимость существует между степенью облучения и тяжестью рвоты — чем более она невыносима, тем выше доза облучения. Период относительного клинического благополучия начинается с момента затухания первичной реакции (заканчивается тошнота и рвота, уменьшается или исчезает головная боль, резко улучшается общее самочувствие). Удлинение скрытого периода разный: в крайне тяжелых случаях поражений практически он отсутствует, а при легких — продолжается 4-5 недель. Период разгара болезни характеризуется развитием наиболее глубоких нарушений конкретных органов и тканей в зависимости от тканевой дозы облучения: кроветворной ткани при облучении в дозе до 10 Гр, слизистой кишечника — в дозе 10 гр, кожи — при его облучении в дозе 15 Гр. Главным клиникогематологичним синдромом периода разгара при облучении в дозе в пределах 1-10 декабря является гематологический синдром, который проявляется в легких случаях поражений умеренной лейкопенией и тромбоцитопенией, а в тяжелых случаях — резко выраженной лейкопенией, снижением количества лейкоцитов ниже 1000 в 1 мм 3 крови и агранулоцитозом с развитием сопутствующих ему инфекционно-некротических осложнений: кровотечения, анемии, глубоких трофических и обменных нарушений. Период разгара удлиняется от 1,5 — 2 до 2,5-3 недель. В этом периоде, при неблагоприятном течении заболевания, может стать летальный исход, причиной которого чаще всего являются инфекционные осложнения с развитием лучевого сепсиса, кровотечения и и кровоизлияния в жизненно важные органы. При благоприятном последствия наступает долгий период восстановления, который начинается, конечно, с появлением признаков регенерации кроветворения. Восстановление функционального состояния различных органов и систем проходит неодинаково. Период восстановления протекает от нескольких месяцев до года и характеризуется одновременным наличием стремительных регенеративных процессов в органах кроветворения, устойчивой функциональной недостаточностью и повышенной изнеможения нервной и эндокринной систем. Примерно через год наступает или полное клиническое выздоровление или выздоровление с дефектом, с необратимым снижением функциональных возможностей ряда систем. Функциональные и морфологические изменения, которые хранятся больше года, рассматриваются как отдаленные последствия лучевой болезни (соматические или генетические).

Комментарии закрыты.