Механизм токсического действия, патогенез интоксикации и клиника поражения фосгеном

Повышение вязкости крови создает сильную помеху для кровообращения и очень благоприятно влияет на работу сердца. Прогрессирующая гипоксия, а также накопления в крови продуктов неполного метаболизма еще более усложняют деятельность миокарда и могут привести к ослаблению работы левого отдела сердца. Все моменты, которые ведут к повышению потребления тканями кислорода у пораженного удушающими ОВ, могут провоцировать приступ острого отека легких, который повлечет гипоксию и смерть от остановки сердца и дыхания. Главной причиной смерти при интоксикации удушающими ОВ является гипоксия, как следствие тотального отека легких. В то же время, механизм подавления жизненно важных функций может быть разным, в зависимости от ряда условий. Так, при воздействии очень высоких концентраций фосгена смерть может наступить в результате угнетения дыхательного и сосудодвигательного центра без развития отека легких. Но эта причина может возникнуть может возникнуть и в терминальной стадии интоксикации, проходящей с отеком легких. Очень часто смерть отравленных наступает от сердечно-сосудистой недостаточности, которая развивается на фоне тяжелого кислородного голодания и нарушения циркуляции крови, вызванной отеком легких. Течение отравления В зависимости от концентрации ОВ в воздухе и времени пребывания человека в зараженной атмосфере без средств защиты, могут возникнуть поражения тяжелой, средней и легкой степени . Легкая степень. Начальная стадия выражена умеренно, скрытый период более длительный. После этого признаки отека легких исчезают, остаются лишь признаки трахеобронхита. Наблюдается небольшая одышка, слабость, головокружение, сердцебиение, легкий кашель. Объективно — насморк, гиперемия зева, единичные сухие хрипы. Все эти явления проходят через 3-5 дней, пораженный выздоравливает. Средняя степень поражения — после периода мнимого благополучия (6-12 ч.) Развивается отек легких, который охватывает лишь отдельные части легких. Происходит парциальное отек легких. В начале отека легких ухудшается общее состояние пораженного. Одышка, цианоз — умеренные. На вторые сутки после начала регрессии общее состояние пораженного улучшается. Время пребывания в лечебных учреждениях составляет 2-3 недели. Клиника тяжелой степени поражения фосгеном в динамике развития можно разделить на 5 стадий: рефлекторную, скрытую, выраженных симптомов отека легких, регрессии отравления, стадию отдаленных последствий. Рефлекторная стадия отображает первые проявления отравления, которые возникают у пораженного сразу же, как он попал в атмосферу ОР без противогаза. Субъективно ощущается характерный запах прелой сена, неприятный привкус во рту. Пораженный жалуется на небольшую резь в глазах, ощущение першения в носоглотке, некоторое стеснение в грудной клетке, головокружение, тяжесть в области под мечевидным отростком, кашель. Иногда отмечается тошнота и рвота. Все эти симптомы могут быть малозаметными или выражены в достаточной степени. При нахождении в атмосфере, содержащей высокие концентрации ОВ, возможна рефлекторная остановка дыхания или рефлекторный ларинго — и бронхоспазм. В этот период в пораженных объективно можно установить ускорение дыхания, возникновения одышки, а также некоторого замедления пульса. При выходе из зараженной атмосферы субъективные ощущения сохраняются несколько минут, а затем исчезают, самочувствие улучшается — поражение переходит в стадию скрытого действия, которая называется стадией мнимого благополучия. Продолжительность этой стадии может варьируваты от 1:00 до 8:00. При легкой форме скрытый период продолжается не менее 3-5 ч., При тяжелой 1-3 ч ... Таким образом, чем больше времени стадия мнимого благополучия, тем более благоприятным будет ход поражения. При воздействии очень высоких концентраций фосгена эта стадия может отсутствовать. Симптоматика скрытого периода очень сложная. Пораженный чувствует себя удовлетворительно и может не предъявлять никаких жалоб. Диагностирования поражения в этой стадии достаточно сложное, но необходимо подчеркнуть, что скрытый период не является периодом асимптомный. Существует ряд объективных признаков, которые в своей совокупности позволяют диагностировать наличие поражения. К ним относят: ускорение дыхания с одновременным замедлением пульса, вследствие этого изменяется обычное соотношение между этими величинами (в норме оно равно примерно 1: 4 -16 дыханий при частоте пульса 64 уд. / Мин.); уменьшение пульсового давления за счет снижения максимального артериального давления при сохранении без изменений диастолического давления; низкое состояние диафрагмы; уменьшение абсолютной тупости сердца; снижение гемоглобина и в 1 ммз крови; отмечается некоторое снижение кислорода в артериальной крови; при физической нагрузке более быстро возникает одышка и цианоз. Необходимо отметить, что тот, кто курит, после вдыхания фосгена, почувствует отвращение к табаку. В диагностике отравления на этот период важно также учет анамнестических данных (достоверность пребывания в газовой волны), одновременность поступления ряда пораженных, наличие характерных запахов фосгена от волос и обмундирование пораженного. Период скрытых явлений чаще постепенно, а иногда внезапно меняется стадией развития отека легких. Одышка, которая развивается в скрытой стадии, увеличивается, наступает сильное беспокойство пораженного. Появляются общая слабость, головная боль, кашель, который постепенно усиливается, температура тела повышается. В клиническом течении поражения проявляется симптомокомплекс, получивший название «синей» гипоксии. Преподаватель демонстрирует таблицу «Синяя и серая форма гипоксии» и муляж «Синяя форма гипоксии». Кожные покровы и видимые слизистые приобретают синий цвета, в дыхательном акте начинают принимать участие вспомогательные мышцы. Перкуторный звук приобретает коробочного оттенка. При аускультации сначала характерна асимметрия дыхания — ослабление его преимущественно на одной из сторон грудной клетки. Затем в нижних отделах (под лопатками) проявляется крепитация, в дальнейшем прослушиваются дрибнопухирцеви хрипы. С развитием отека количество хрипов увеличивается, на высоте отека дыхание приобретает клокочущего характера. С кашлем выделяется серозное, пенистое мокроты, иногда от примесей крови, розового цвета. Количество жидкости, выделяемой может быть огромной и достигать 1,0-1,5 л в сутки. Ф. Флюри образно характеризует отравления фосгеном как «потопления на суше».

Комментарии закрыты.